張軒侃 醫師醫療新知


  • 企劃主題：神經外科醫療新知介紹

    新一代微創腰椎融合手術


    自 2003 年第一代「微創腰椎融 合術」(MIS-TLIF) 的創新發明以來， 微創脊椎手術開始蓬勃發展。約十年 前，新一代的微創腰椎融合手術 (XLIF/ OLIF) 在美國誕生，十年來已有大量醫 師及病患選擇此一新一代手術治療腰椎 退化性疾病。四年前臺北榮總神經外科 開始引進此新式的微創腰椎融合手術， 為病人帶來更優質的手術成果。

    腰椎退化性疾病可能的症狀包括 下背痛、坐骨神經痛、腳麻痛、神經性 跛行等，X 光是初步的診斷工具，後續 視病況可安排電腦斷層或核磁共振，進 一步確認嚴重程度與是否需要手術，或 先試行保守治療即可。 腰椎融合是一項受醫學界認可， 能很好治療腰椎疾病的手術。傳統上， 腰椎融合是從後背側進行手術，傳統開 放性手術需要打開很大的傷口，對後背 部肌肉軟組織的破壞大，會產生厲害的 傷口疼痛，常是病人害怕脊椎手術的主 要原因之一。

    第一代微創腰椎融合術使 用較傳統小的傷口，從後背部伸入一個 管狀撐開器即可進行手術，但免不了仍 會對後背部肌肉軟組織造成傷害，且由 於神經解剖構造上的限制，手術的椎間 盤切除面積和融合面只有新式微創腰椎 融合手術的一半，能置放的脊椎支撐支 架也比較小。 新一代的微創腰椎融合手術不再 從後背部進行手術，取而代之從腰部側 面（如圖 1），人體天然即有的後腹腔空間進入腰椎，對後背部的肌肉軟組織 不會有所破壞；且由於沒有神經構造上的限制，椎間盤切除面積是舊式微創腰 椎融合手術的兩倍，能置放的脊椎支撐 支架大小也有兩倍，融合面積也加倍， 提供更強、更穩定的脊椎生物力學強度。

    除了更好的生物力學強度和融合成 功率，新一代的微創腰椎融合手術對 現在醫學相當重視的脊椎平衡（spinal alignment）也有很好的成果。透過新 一代的微創腰椎融合手術和經皮骨釘的 應用，以往某些脊椎側彎疾病，現在也 可以使用微創手術治療，不一定非得要 創造傳統大傷口。目前國內僅有筆者與 少數外科醫師有能力執行此新式微創腰 椎融合手術；以本院過往經驗顯示：病 患手術成果相當良好，傷口通常僅些微 疼痛，手術隔天即可下床活動，較傳統術式大大縮短恢復及住院時間（如圖 2）。

    另一項在脊椎醫療科技有長足進 步的是內視鏡手術（如圖 3），經過百 年來的改進，脊椎用內視鏡逐漸在亞洲 成為脊椎手術的主流之一。臺北榮總神 經外科的內視鏡手術大部分運用於腰椎 椎間盤切除，或腰椎狹窄減壓手術。現 今最新的術式，在內視鏡的輔助下，也可進行腰椎融合手術，僅需一公分大小 的傷口，就可以完成類似以往大傷口的 傳統脊椎融合手術，並且有相等的治療 效果，新的術式不但手術時間更短，出 血量更少，術後疼痛更輕微，恢復也更 為快速。這項劃時代的手術發明，將會 是脊椎融合手術的主流選項之一。